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第三十二章 心脏病（第1页）

第一节心脏的位置及工作机理心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵膈内。心脏位于胸腔内，左、右之间，约13在右侧，23在左侧，所以心尖搏动在左前胸。心脏约比本人的拳头稍大，呈圆锥形。心脏内面是空腔，被分为左、右心房和左、右心室四个部分。心房和心室分别与主动脉、肺动脉、腔静脉和肺静脉相通。心脏内有二尖瓣、三尖瓣。另外，还有主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜在心脏搏动时，促使心腔内的血液向一定方向流动，推动血液循环。心脏瓣膜发炎时，结缔组织增生，致使瓣膜变形，引起瓣膜闭锁不全或狭窄。心脏听诊可以检查这瓣膜的功能情况。

心血管系统拥有许多血管，这些血管将各种各样的物质运送到你身体的每一个细胞里。

在这些物质中有氧气、燃料（葡萄糖）、建筑材料（氨基酸）、维生素以及矿物质。被称作毛细血管的微小血管在肺部吸收氧气排出二氧化碳，这样我们的血液就得到了氧气，与此同时，肺部的二氧化碳则被我们呼出。这些血管伸入心脏，而心脏则将血液挤压至全身上下各个细胞。在各个细胞处，血管形成一个毛细血管网络，为细胞输送氧气和其他养料并带走细胞中的代谢废物。氧气以及葡萄糖是身体的各个细胞制造能量所必需的物质；而细胞中的代谢废物则是指二氧化碳和水。

为细胞提供营养物质和氧气的血管叫做动脉，而从细胞里带走代谢废物及二氧化碳的血管叫做静脉。动脉血比静脉血要红，这是因为动脉血里携带氧气的物质是血红蛋白，它其中含有铁元素。动脉里的压力也要比静脉要大。正如所有的血液要从细胞回流到心脏一样，所有的血液也都要经过肾脏。在那里，代谢废物被清除出血管，转变成尿液，并储存在膀胱里。

第二节　心脏病的基本知识

一、心脏病含义

实际上“心脏病”这个名称是不正确的。主要的危及生命的疾病是动脉疾病。年复一年，动脉壁上开始形成沉积物。它们被称为动脉血斑或动脉粥样化。“动脉粥样化”这个词来源于希腊语中“粥（porridge）”这个词。之所以这样叫是因为动脉中沉积物与浓稠的粥非常相似。这种动脉沉积的现象叫做动脉硬化症，而且它只在身体的某些部位发生。患了动脉硬化症，血液会比正常的血液黏稠，并含有凝块，在它们的共同作用下，动脉会出现堵塞，从而使血液流动中断。如果这发生在为心脏给养的动脉血管里，那么，由它们负责给养的那半边心脏就会因缺少氧气而死。这叫做心肌梗塞或心脏病。在出现这种情况之前，许多人被诊断为心绞痛——由于为心肌提供氧气和葡萄糖的冠状动脉被部分堵塞，心脏获得的氧气受到限制，因而引起胸口疼。这种情况通常发生在我们用力或者承受压力的时候。

假如血管阻塞发生在大脑里，那么一部分大脑就会死亡，这就是中风。我们大脑里的动脉非常脆弱。有时候引起中风的并不是血管阻塞，而是动脉破裂，这就是脑溢血。如果阻塞发生在腿部，就会引起腿部疼痛，这就是血栓症的一种（一个血栓就是一个血块儿）。当体表的动脉发生阻塞时，就会在手部或腿部等处造成体表循环不畅。

二、引发心脏病的主要原因

造成所谓“心脏病”的主要原因有两个：第一，动脉硬化（动脉里沉积物的形成）；第二，血块的出现（浓血）。然而，还有第三个问题能够并且通常会伴随着动脉粥样硬化一道出现，那就是动脉硬化——动脉的变硬。动脉是有韧性的，不管是不是有动脉粥样硬化的出现，它都会随着时间的推移逐渐失去弹性而变硬。原因之一是缺少维生素C，因为如果缺乏维生素C人体就无法产生胶原质，而胶原质能够让皮肤及动脉保持柔软。动脉硬化、动脉粥样硬化和浓血都会使我们的血压升高，从而使我们更容易患血栓症、心绞痛、心脏病或者中风。

三、心脏病的主要类型

1先天性心脏病

先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的，先天是小儿最常见的心脏病。

先天性心脏病有以下常见症状，但轻症先天性心脏病可无明显症状：青紫　青紫是青紫型先天性心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后3～4个月逐渐明显，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

心脏杂音　多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮、粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。

体力差　由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重症患儿在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。

易患呼吸道感染　多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。

发育差　先天性心脏病多发育迟缓，有青紫者尤其明显，严重者智力发育也可能受影响。

其他症状　先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽；合并其他畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等；心室增大可致心前区隆起，胸廓畸形；持续青紫者可伴有杵状指，多在青紫出现后1～2年形成。

家长如果发现自己的孩子有上述症状，应及早到医院就诊，以确诊是否患有先天性心脏病，常用的检查方法有X线检查、心电图、超声心动图，必要时做心导管及心血管造影检查。一旦确诊为先天性心脏病，应尽早去心脏外科就诊，由医生决定手术时机。现在心脏外科发展很快，手术日新月异，绝大多数先天性心脏病已成为可完全治愈的疾病。

虽然引起先天性心脏病的原因尚未完全明确，但加强孕妇的保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病，避免与发病有关的因素接触，对预防先天性心脏病具有积极意义。

2风湿性心脏病

风湿热急性发作阶段，伴随发热、毒血症、关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈症等，可出现急性风湿性心脏炎，风湿热过后可遗留轻重不等的瓣膜病变，尤以二尖瓣和主动脉瓣多见，称为慢性风湿性心脏瓣膜病，简称风心病。此病若伴有活动性风湿炎症的反复发作，称为风湿活动。病理改变以心瓣膜的粘连、增厚、变硬、畸形，致狭窄或（和）关闭不全，造成血流动力学异常为特点。临床表现随累及瓣膜的不同及病理改变的不同而异，可出现程度不一的左心、右心及全心的充血性心衰竭，心律失常，肺淤血，全身静脉淤血，并发肺部、支气管、心内膜感染及脑栓塞等。

典型的风湿热病史，心脏相关瓣膜听诊区的病理性杂音及超声心动图检查等是确诊的主要依据。

本病是国内常见的一种心脏病之一，发病年龄以20～40岁最多，女性稍多于男性。近年来发病率虽较前下降，但在心脏病住院比例中仍占很大部分。

3糖尿病性心脏病

糖尿病性心脏病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。

糖尿病性冠心病的临床特点主要有3条：1发病率高而且发病时间早，糖尿病性冠心病比非糖尿病患者高2～4倍，45岁以下糖尿病患者死于心脏病变的比率较非糖尿病患者高10～20倍。

2女性的保护作用消失，在非糖尿病患者中，绝经期前女性冠心病发生率明显低于男性，但在糖尿病患者中这种性别差异消失，男女都一样了，女性糖尿病患者的心脏病变的发生率较非糖尿病者高4倍。

3不典型症状常见，由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，如13以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗塞时不痛，其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。

糖尿病性心脏病应以预防为主，其治疗原则和一般冠心病一样，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物特别是扩张冠状动脉的药物、抗栓药物，同糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型术或者冠状动脉搭桥等手术治疗。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。

四、引发心脏病的几种主要情绪发怒　去年美国医学家在对1600人进行的研究中发现，人在大发雷霆后的两个小时内，心脏病发作的危险增加了一倍。

忧伤　医学家在美国心脏病学术会议上关于对1774名心脏病患者进行的研究报告中说，在亲人死亡以后的24小时中，引起心脏病发作的危险增加了14倍。

恐惧　以色列的研究表明，在海湾战争中“飞毛腿”导弹开始发起攻击时，虽然没有人因导弹造成的伤害而死亡，但因心脏病发作而死亡的人数却明显增加。美国的研究人员也证实，1994年洛杉矶地震发生的那天，在死亡人数中，恐惧无疑起了重要作用。